鹽酸克侖特羅，又名瘦肉精、鹽酸雙氯醇胺、氨哮素、克喘素等，為強(qiáng)效選擇性β2受體激動(dòng)劑。急性鹽酸克侖特羅中毒是短期內(nèi)接觸較大量鹽酸克侖特羅后引起的以心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)為主要靶器

官的多臟器損害的全身性**。其他如沙丁胺醇、特布他林等作為違法飼料添加劑的β受體激動(dòng)劑引起的急性中毒事件可參照本方案開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急工作。

1 概述

鹽酸克侖特羅為白色或類(lèi)白色的結(jié)晶性粉末，無(wú)臭，略有苦味，可溶于水及乙醇，微溶于三氯甲烷?；瘜W(xué)性質(zhì)較為穩(wěn)定，需加熱至172℃～176℃時(shí)才能分解。大鼠經(jīng)口LD50為 159mg/kg。

鹽酸克侖特羅中毒途徑主要為經(jīng)口攝入，絕大多數(shù)為食源性中毒，如食用鹽酸克侖特羅污染的動(dòng)物性食品。

2 中毒事件的調(diào)查和處理

2.1 現(xiàn)場(chǎng)處置人員的個(gè)體防護(hù)

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員進(jìn)入食品加工、儲(chǔ)存現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)，對(duì)個(gè)體防護(hù)裝備無(wú)特殊要求。現(xiàn)場(chǎng)采樣人員采集食品樣品時(shí)，對(duì)個(gè)體防護(hù)裝備無(wú)特殊要求；采集鹽酸克侖特羅原藥樣品時(shí)，需佩戴隨棄式防顆粒物口罩。醫(yī)療救護(hù)人員在救護(hù)中毒病人時(shí)，一般不必穿戴防護(hù)裝備。

2.2 中毒事件的調(diào)查

調(diào)查人員到達(dá)中毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)先了解中毒事件的概況，然后進(jìn)行中毒事件相關(guān)場(chǎng)所、人員等調(diào)查工作，并及時(shí)向中毒事件指揮部提出向相關(guān)部門(mén)通報(bào)事件情況以及收集并封存、銷(xiāo)毀所有可疑動(dòng)物性中毒

食品和其他可能導(dǎo)致本次中毒事件物品的建議。

2.2.1 中毒事件相關(guān)場(chǎng)所的調(diào)查

中毒事件的調(diào)查對(duì)象包括中毒事件涉及的禽畜飼養(yǎng)、動(dòng)物性食品生產(chǎn)、加工至食用整個(gè)過(guò)程的各個(gè)場(chǎng)所，調(diào)查內(nèi)容包括禽畜飼養(yǎng)、動(dòng)物性食品生產(chǎn)、加工過(guò)程（包括使用的原料和配料、調(diào)料、容器、使用的工具），動(dòng)物性食品的分裝、儲(chǔ)存的條件等。

2.2.2 中毒事件相關(guān)人員的調(diào)查

調(diào)查對(duì)象應(yīng)包括中毒病人、目擊證人以及其他相關(guān)人員（如家禽、家畜飼養(yǎng)人員、食品加工人員等）。調(diào)查內(nèi)容包括接觸時(shí)間、接觸物質(zhì)、接觸人數(shù)、中毒人數(shù)、中毒的主要癥狀、中毒事故的進(jìn)展情況、

已經(jīng)采取的緊急措施、食品的生產(chǎn)加工方法、食品的來(lái)源等。同時(shí)，還應(yīng)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（如搶救過(guò)程、臨床**資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料作好記錄，*好進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音、錄像等。取證材料要有被調(diào)查人的簽字。

2.3 現(xiàn)場(chǎng)中毒樣品的快速檢測(cè)

中毒事件現(xiàn)場(chǎng)采集的可疑動(dòng)物性中毒食品、飼料以及中毒病人的嘔吐物等樣品可使用膠體金**標(biāo)記檢測(cè)試紙或檢測(cè)卡進(jìn)行篩查（具體參見(jiàn) NY/T933-2005）。

2.4中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)

同時(shí)具有以下三點(diǎn)，可確認(rèn)為急性鹽酸克侖特羅中毒事件： a) 中毒病人有鹽酸克侖特羅的接觸機(jī)會(huì)； b) 中毒病人短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)以心動(dòng)過(guò)速、緊張焦慮、**、乏力、

手和眼瞼震顫等心血管系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)為主的臨床表現(xiàn)；

c) 血液、尿液、嘔吐物或食品等樣品中檢出鹽酸克侖特羅。

2.5 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援

中毒病人一般不需要采用現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救治措施，應(yīng)立即就近轉(zhuǎn)送至醫(yī)院觀察和**。

3 中毒樣品的采集與檢測(cè)

3.1 采集樣品的選擇

動(dòng)物性中毒食物、中毒病人的嘔吐物、胃內(nèi)容物、血液和尿液是**樣品。另外，可根據(jù)中毒事件的流行病學(xué)特點(diǎn)和衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，初步確定還應(yīng)采集的其它樣品種類(lèi)。

3.2樣品的采集方法

嘔吐物、胃內(nèi)容物、固體食品和半流質(zhì)食品使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶密閉盛放，采樣量 50g～100g；液體樣品(血液除外) 使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶盛放，采樣量 300ml～500ml；血液樣品使用具塞的抗凝試管盛放，采血量應(yīng)大于 10ml。

3.3樣品的保存和運(yùn)輸

所有樣品采集后*好在 4℃條件下冷藏保存和運(yùn)輸，如無(wú)條件冷藏保存運(yùn)輸，樣品應(yīng)在采集后 24h 內(nèi)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)完畢的樣品，應(yīng)在冷凍條件下保存一周，以備實(shí)驗(yàn)室復(fù)核。

3.4推薦的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

3.4.1飼料中鹽酸克倫特羅的測(cè)定可使用高效液相色譜測(cè)定法和氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用法（具體參見(jiàn) NY 438-2001）。

3.4.2動(dòng)物性食品以及人血液和尿液中克倫特羅的測(cè)定可使用高效液相色譜法、氣相色譜 - 質(zhì)譜法和酶聯(lián)**法（具體參見(jiàn)GB/T5009.192-2003）。

4 醫(yī)院內(nèi)救治

4.1 病人交接

中毒病人送到醫(yī)院后，由接收醫(yī)院的接診醫(yī)護(hù)人員與轉(zhuǎn)送人員對(duì)中毒病人的相關(guān)信息進(jìn)行交接，并簽字確認(rèn)。

4.2 診斷和診斷分級(jí)

救治醫(yī)生向中毒病人或陪護(hù)人員詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)中毒病人進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，確認(rèn)中毒病人的診斷，并進(jìn)行診斷分級(jí)。

診斷分級(jí)

a) 輕度中毒：

出現(xiàn)心悸、氣短、心動(dòng)過(guò)速、緊張、焦慮、**、乏力、手和眼瞼震顫等癥狀。

b) 重度中毒：在輕度中毒基礎(chǔ)上，出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一者：

嚴(yán)重心律失常；

嚴(yán)重低鉀血癥；

高血壓危象；

甲亢危象；

代謝性酸中毒。

注：重度中毒的臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于有相關(guān)基礎(chǔ)**者。

4.3 **

接收醫(yī)院對(duì)所接收的中毒病人確認(rèn)診斷和進(jìn)行診斷分級(jí)后，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度將病人送往不同科室進(jìn)行進(jìn)一步救治。輕度中毒病人可留觀或住院**，重度中毒病人應(yīng)立即監(jiān)護(hù)搶救**。

4.3.1 **體內(nèi)毒物

a)催吐：對(duì)于神志清晰、經(jīng)口攝入者，早期可進(jìn)行催吐。

b)洗胃：對(duì)經(jīng)口攝入 6 小時(shí)內(nèi)的重癥病人可進(jìn)行洗胃。

4.3.2β受體阻斷藥

對(duì)于有明顯心動(dòng)過(guò)速癥狀者，可使用β受體阻斷**，癥狀好轉(zhuǎn)即停用。如病人合并有支氣管**，可選用β1受體阻斷**。

4.3.3 **抗焦慮

對(duì)于有明顯精神緊張、焦慮、**癥狀者，應(yīng)適量給予**抗焦慮**。

4.3.4 其他對(duì)癥支持**

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理膳食，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，密切監(jiān)護(hù)重要臟器功能，及時(shí)給予相應(yīng)的**措施。例如，對(duì)于既往有心血管**的病人，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)心電圖和血壓變化，及時(shí)控制各類(lèi)心律失常；

對(duì)于同時(shí)使用腎上腺糖皮質(zhì)**的病人，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血鉀變化，防治低鉀血癥；對(duì)于既往有糖尿病的病人，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖和酸堿平衡，及時(shí)糾正代謝性酸中毒；對(duì)于既往有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的病人，應(yīng)注意防治甲亢危象等。